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Demande d’examen

Vos renseignements personnels
Prénom*
Nom*
N° de carte de compétence*
Date de naissance*

Date
de
naissance
Adresse
N° civique, rue et n° d’appartement*
Ville*
Province*
Code postal*
Information de contact
Courriel*
Téléphone
Employeur
Nom de l'entreprise
N° civique et rue
Ville
Province
Code postal
Téléphone
Examen
Choix examen*
Hidden
Condition en vigueur*
Lors de votre passage au CPA, vous devrez présenter une pièce d’identité ainsi que votre passeport vaccinal valide.
- J’ai en ma possession un passeport vaccinal valide.
Signature
Consentement à recevoir des communications générales du CPA Montréal
- J'accepte de recevoir des communications par courriel.
- J'accepte de recevoir des communications par texto.
Confirmation*
- En cochant cette case, je confirme que tous les renseignements transmis sont exacts et font ainsi office de signature.